top of page

Nieuwe patiënt

Sigried-80.jpeg

Uw eerste bezoek

Anamnese

Tijdens uw eerste bezoek brengen we uw mondgezondheid in kaart en nemen we, indien nodig een aantal RX-foto’s om een goed beeld te krijgen van uw gebit. Indien u RX’n hebt van uw vorige tandarts, breng deze zeker mee.

Om u goed te behandelen is het belangrijk dat we op de hoogte zijn van uw gezondheidssituatie.

Als u een eerste afspraak heeft ingepland, vindt u hieronder een document om uw medische gegevens reeds in te vullen. Gelieve deze afgeprint en ingevuld mee te brengen op u eerste bezoek of online in te vullen.

Mee te brengen naar de praktijk

Online Anamneseformulier

Online Anamnese Formulier

Heeft u gezondheidsproblemen?
Indien JA:
Heeft u allergieën?
Indien JA:
Zijn volgende zaken van toepassing voor u?
Heeft u een besmettelijke ziekte?
Indien JA:
Bent u mogelijk zwanger?

Bedankt voor de inzending!

bottom of page